一次性讲清楚颈动脉斑块

　1.颈动脉斑块是如何形成的?

　　颈动脉斑块一般是动脉粥样硬化的特征性表现，是动脉内膜下局灶性病变结构。目前有很多理论认为动脉粥样硬化是主流的，其中“内皮损伤-炎症反应”。

　　在动脉硬化初期，由于脂质代谢异常、内皮损伤、血流动力学等各种危险因素的刺激，大量低密度脂蛋白被氧化形成氧化低密度脂蛋白，单核细胞分化为巨噬细胞，不断摄入氧化低密度脂蛋白，转化为泡沫细胞。这些泡沫细胞会大量聚集在动脉内膜，形成脂肪图案。随着病程的进展，脂肪图案会逐渐增大，形成斑块。

　　斑块形成时，胶原纤维会沉积在斑块表面，平滑肌细胞分泌大量细胞外基质，形成不同厚度的纤维帽;胆固醇、泡沫细胞和细胞外脂质在纤维帽下形成颈动脉粥样硬化的斑块脂质核。

　　当病程进展到动脉粥样硬化晚期，巨噬细胞等炎性细胞因子会渗入血管壁，分泌基质金属蛋白酶。它们会降解斑块细胞的胶原纤维，使斑块破裂出血，形成血栓，从而导致心血管事件。

　　在我国，40岁以上人群中，颈动脉斑块的检出率已经超过40%。通过各种手段的检查，早期发现颈动脉粥样硬化斑块并对其进行评估，可以有效降低心脑血管疾病的风险。

　　2.导致颈动脉斑块发生的危险因素

　　颈动脉斑块的危险因素可分为可控和不可控两类。不可控的危险因素主要是性别、年龄、种族和遗传因素;可控的危险因素一般包括糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、稳定性心绞痛和慢性肾脏疾病。

　　3.颈动脉斑块有两种类型：

　　颈部动脉斑块主要分为易损斑块和稳定斑块，详见下表。

　　4. 颈动脉斑块全部治疗?

　　不是所有的颈动脉斑块都需要治疗。临床上，在决定是否使用降脂药物进行治疗之前，一般要考虑心脑血管的整体风险。但无论是否用药，都要调整生活方式，尽量减少不良生活习惯，控制危险因素;颈动脉斑块的治疗可以概括如下:首先，对于颈动脉斑块患者，如果没有缺血性中风的症状，建议控制糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟饮酒等相关危险因素;此外，斑块狭窄50% 上述或颈动脉斑块不稳定，无缺血性中风症状，建议使用他汀类药物治疗，无论血脂是否异常;第三，颈动脉斑块伴窄50% 在下列情况下，没有缺血性中风的症状，血脂正常。在决定是否服药之前，你可以和医生讨论一下。第四，如果近期出现缺血性中风，颈动脉斑块患者应积极治疗。

　　5.颈动脉斑块的治疗

　　治疗主要包括生活方式的干预、危险因素的控制、药物和手术治疗。生活方式的干预包括适度的有氧运动和抗阻运动，结构多样的健康饮食，戒烟限酒，保持健康的体重，保持心理健康。危险因素的控制包括积极稳定血糖、控制血压和管理血脂水平。药物治疗主要包括他汀类药物和抗血小板类药物，手术治疗一般指血液循环重建。

　　预防颈动脉斑块6.

　　事实上，每个人或多或少都知道预防措施，但能否做到是另一回事。预防措施包括坚持健康的生活方式，适当运动，戒烟限酒，合理饮食，心理健康，控制血糖、血压、血脂和同类半胱氨酸水平，定期体检。

　　目前临床上发现，部分颈动脉斑块可以通过改善生活方式、调整生活方式和饮食结构、进行适当的药物治疗来逆转、缩小甚至消失。