许多病人会问:“医生,脑梗死后能完全恢复正常吗?”事实上,这是可能的。阿丹在临床工作中也遇到了一些急性脑梗死患者,经过几个小时的治疗几乎完全恢复。但如果你想如此幸运,你必须满足三个要求。
首先,我们需要知道大脑在脑梗死后经历了什么。
当栓子阻塞血管时,血管提供的大脑区域开始发生缺血变化,中间的灰蓝色区域是核心梗死区域,这部分脑细胞坏死,我们无法恢复。灰蓝色区域周围是缺血半暗带,该区域的脑细胞也会受损,但由于损伤不严重,当血液供应恢复时,这些受损脑细胞的功能可以恢复。因此,我们的主要目的是在缺血半暗带中拯救脑细胞。
由于脑细胞对缺血缺氧非常敏感,如果缺血超过5分钟,脑细胞就会发生不可逆转的坏死。因此,脑梗死发生后,随着时间的推移,中间的灰蓝色核心梗死区正在扩大,周围的缺血半暗带正在缩小,直到消失。
因此,俗话说“时间就是大脑”。
一般来说,脑梗死发生后送往医院时,如果在6小时内(最好在3小时内,其次在4.5小时内),可以进行静脉溶栓治疗。
静脉溶栓是利用纤溶酶原激活剂等溶栓药物,直接或间接溶解血栓中的纤维蛋白,使阻塞的血管再次通过。
也就是说,我们直接在静脉注射一些药物,可以溶解血管中堵塞的血栓形成,从而恢复阻塞的血管的血液供应。
这里需要注意的是,溶栓药物是一种治疗药物,只适用于急性脑梗死后,出血风险越小,效果越好;不能日常使用预防脑梗死。
溶栓能满足时间要求吗?不是!因为还需要排除静脉溶栓的禁忌证。因为我们知道溶栓的药物副作用主要是出血,所以使用时要非常小心。
溶栓的禁忌证有哪些?
在下列情况下,我们不能进行静脉溶栓治疗:
颅内出血,或既往颅内出血史;
近3个月有严重的头颅外伤史或中风史;颅内或椎管手术;
颅内肿瘤或巨大动脉瘤;
活动性内脏出血;
主动脉弓夹层;
近3周有胃肠道或泌尿道出血;近2周有大规模手术;
近一周内,动脉穿刺不易压迫止血部位;
脑部CT或MRI提示大面积脑梗死;
对血压、血糖、血小板等指标也有要求;
如果服用抗凝药物,也会对凝血治疗有一定的要求;
也许很多朋友认为他们不记得了,事实上,你不需要记住这些,因为判断是否有禁忌症,评估好处和出血的风险,是我们神经内科医生的事。你只需要知道有这种非常有效的治疗方法。
有些朋友会问,如果我们去医院,发现已经6个多小时了,不能使用静脉溶栓药物,我们该怎么办?还有其他方法可以去除血管中的血栓形成吗?
在这种情况下,医生会迅速评估,一是根据中风的症状来判断是否有大血管阻塞,二是根据影像学结果(CT、核磁共振)看组织窗口(也就是看有没有缺血半暗带可以挽救),从而决定是否进行血管治疗。如果考虑大血管闭塞,还有缺血半暗带,还是可以进行血管治疗的。
我们这里指的血管治疗主要是机械取栓,俗称“拉栓”,即介入手术,从大腿股动脉进入导线,到达堵塞的脑血管部位,拉出堵塞在血管内的血栓形成,从而恢复血管内的血流。
如果一切治疗顺利,患者基本条件良好(如年轻、糖尿病等疾病),溶栓或血管治疗的效果往往惊人,患者症状可迅速缓解,甚至恢复正常。但如果患者年龄较大,身体各方面功能较差,即使血管顺利再通,症状也不能明显恢复,即“无效再通”。因此,溶栓或血管治疗的具体效果仍然需要结合每个人的具体实际情况,因人而异。
小结:
急性脑梗死发生后,积极进行静脉溶栓或血管治疗,有可能迅速恢复。但需要满足三个条件:
1.发病后立即到医院就诊(越早越好);
2.有静脉溶栓或血管内治疗的适应证,且无相关禁忌证;
3、患者自身基本条件较好。