顽固高血压怎么治

　顽固性高血压的病因复杂多样。以色列1的研究表明，一半的病人有两到三个病因，其中三分之一的病人有四个或更多的病因。在临床治疗中，如何发现和处理这些问题是非常重要的。

　　1.高血压的假性顽固性。

　　它可以发生在动脉粥样硬化和钙化广泛的老年人身上。在动脉腔内测量肱动脉血压时，为了阻断血流，需要比动脉腔内更高的袖带压力。因此，测量的血压读数高于实际血压读数。如果积极降压疗效不佳，并且仍然存在体位低血压，则应考虑假高血压的可能性。

　　2.高血压的白大衣。

　　在老年病人中比较常见，病人在诊室的血压总是升高，但是病人回家后自测血压或者使用24小时的动态血压监测来证明血压正常。

　　3.患者依从性差。

　　这是最常见的原因，临床医师首先要考虑这个问题，这是最常见的原因。有些病人对治疗效果.药物价格.药物的副作用有疑问，对高血压及其所造成的危害认识不够，特别是病人一些难以启齿的问题，如：性欲下降、阳痿等，不能坚持服药。

　　4.医生没有正确指导患者服用药物的部分。

　　例如剂量不足.疗程不足.药物使用不合理.药物没有及时调整.药物没有联合治疗。

　　5.肥胖症常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，降压疗效不佳。

　　减轻体重有助于降低血压。ACEI.ARB.CCB可以选择降压药物。肥胖的人可以选择脂溶性药物，比如梅托洛尔。雷米普利。对于糖尿病患者，降压药物和胰岛素增敏剂效果更好。

　　6.研究表明，高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有很强的相关性。

　　大约30%的高血压患者患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，45%~48%的高血压患者患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征呼吸暂停综合征导致的血压升高。对于顽固性高血压患者，我们应该考虑他们是否患有这种疾病，尤其是肥胖。打鼾者应更加注意睡眠呼吸监测。

　　7.继发性高血压。

　　继发性高血压病例约占顽固性高血压病例的10%~30%。顽固性高血压病例约占原醛固酮增多症病例的5%，而原醛病例中约占顽固性高血压病例的30%。最好使用醛固酮/肾素比筛选。

　　对于血压控制较好的患者，应考虑肾动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄是否存在顽固性高血压，尤其是老年人。肾动脉多普勒和肾动脉造影需要进一步检查。当肾动脉狭窄>75%时，应进行介入治疗。

　　8.中低肾素型高血压在老年人中并不少见。

　　常提示钠离子滞留过多。这部分病人对一般降压治疗效果较差。

　　9.高血压的盐敏感性。

　　利尿剂可以考虑用于治疗，噻嗪虑用于治疗。如果伴有糖尿病，可以同时服用吲文帕胺和低钠饮食。也可以考虑使用二氢吡啶钙拮抗剂，提高疗效。

　　在治疗的高血压患者中，顽固性高血压的患病率约为3%~29%，在专科就诊的患者中，患病率可达25%~30%。顽固性高血压会导致心肌梗塞.中风.心力衰竭.肾衰竭等并发症的发生。

　　根据诊断标准，高血压患者诊断为顽固性高血压，结合三种足量降压药物(包括利尿剂)，血压仍不能降至140/90mmHg以下，或老年人单纯收缩期高血压不能降至160mmHg以下。

　　随之而来的因素使血压难以控制。

　　①长期吸烟：使高血压患者无夜间血压下降的规律;降低抗高血压药物的疗效。

　　②肥胖：过度肥胖可诱发交感神经系统的高反应性;损害肾分泌尿钠的能力;肥胖者心房碱钠肽的分泌减少，非经典肾上腺素刺激物的合成增加，氧化应激素的增加，从而促进醛固酮的分泌，使过量的水和钠滞留;容易发生高胰岛素血症和胰岛素抵抗。

　　③负荷过重：钠摄入过多，肾功能不全，降压后反射性导致交感神经紧张，水钠滞留。

　　④交感药.糖皮质激素.咖啡因.抗抑郁药.非类固醇类抗炎镇痛药.避孕药等药物的干扰或直接升压效果。

　　⑤其它：嗜酒.慢性疼痛.焦虑.脑质性疾病等。